提到慢性病诊疗，大家都不陌生。据统计，目前云南省慢性病患者高达1100万以上，占全省人口的22.9%，可以说是一个数量庞大的人群。之前，由于部分医院关闭方便门诊，导致慢性病患者“开药难”问题凸显，为了解决这个问题，卫生管理部门近年来做了大量的工作，现在开药难问题有没有得到解决？目前我省的基层卫生医疗机构进行慢性病管理的情况又如何？记者到几家基层卫生医疗机构和三甲医院进行了调查采访。

中午一点半，75岁的翁大爷来到昆明市延安医院慢性病门诊开高血压的药。虽然如今在延安医院慢性病方便门诊开药还算方便，可是老人家住金马寺，到延安医院乘坐公交车需要半个多小时。翁大爷：“现在挺方便的，预约后不用排队，以前排队很挤，我四月底预约的慢病卡开药，约到了6月28号，现在蛮不错的。”

记者注意到，翁大爷开的药其实是常见的高血压药，在社区医院就应该能开到。可是他却愿意花时间到大医院开药。他说：“我们看病以这里为主，社区医院没去过，不是不相信，我们习惯延安医院，多少年来一直在这里。”

在半个小时时间里，陆陆续续有八位老人来开药。为什么都要选择到三级医院开药，而不到附近的社区医院开药？

“开不了啊，现在只能在医院开。”

“我是选了一个三甲医院，一个盘龙区人民医院，很少去盘龙区人民医院。那边去一次开的不太多，又要跑。”

针对慢性病患者开药难的困扰，西山区前卫社区卫生服务中心主任马智远表示，社区医院慢性病药品以及其他药物缺货是多种因素造成的。

“我们社区医院基药受国家的管理，在药品种类方面和三甲医院衔接有问题，我们现在社区的药品是通过网上采购，药品品种比较单一，数量比较少，难以满足很多慢病患者的要求。”昆明市卫健委医政医管处的工作人员杨毅也表示，“开药难”还有一个比较现实问题，就是医保报销问题。

“我们的社区卫生服务中心和药店虽然也能刷医保卡，但是医保卡里刷的资金走的是医保账户，资金并不是慢病统筹资金，那么我们的慢性病患者如果到社区卫生服务中心或者药店去开药，他就报销不了，要解决这个问题就得到上一级医院，这也是造成慢性病患者集中在二级以上医疗机构开慢性病药的原因。”

此外，除了开药，社区卫生机构同时也是慢性病管理最基层最直接的服务单位，他们为慢性病患者提供些什么服务？效果如何？

以前卫社区卫生服务中心为例，中心下设有10个卫生服务站和两家卫生室，服务人口为九万多人，其中涉及到高血压病人5000人，糖尿病患者近2000人。目前，社区卫生服务中心为这些慢病患者都建立了档案，同时提供家庭医生签约服务。但是，采访中记者了解到，管理效果以及家庭医生团队的服务能力还没有达到预期目标。西山区前卫社区卫生服务中心主任马智远：“我们在慢病管理当中存在入户比较困难，到社区到家里，群众配合程度不高，另外我们医生配备的人员不足，家庭医生团队人员不足。”

随访情况不乐观的原因何在，作为长期在基层医疗卫生机构工作的医务人员，马智远提出了自己的思考：“目前社区只能提供基本的医疗卫生服务和公共卫生服务，难以满足患者的需求，因此就造成对家庭医生团队的诊疗能力不够信任，依从性差。”

这一点，正在社区医院开药的张女士尤为认同：“一开始才生病，大医院设备好，就要去大医院认真检查，确定用药。开的药这里有就不用再去大医院，如果这里调不下来或者病情加重，再去大医院。我希望这里的医生不断提高自己的医疗水平，最好和大医院差不多，大家就更有信任感。”

据有关数据显示，我国仅心脑血管疾病的死亡数占总死亡数的40.7％，因慢性病导致的死亡是我国目前第一位的死亡原因。

按照我省“分级诊疗”制度建立的初衷和目的，三级医院应主要承担疑难重症的诊疗重任，而普通病和常见病需要分流到基层医疗卫生机构进行诊治，也就是说，基层医疗卫生机构才是慢性病管理的“主战场”，有近80—90%的慢性病患者需要在基层管理。可是，本应主要承担起慢性病管理责任的基层医疗机构却又面临缺“药”缺“能力”的窘境，这种尴尬该如何破解？

此外，由于记者采访的前卫社区卫生服务中心位于昆明市，这方面的问题尚且较为突出，在我省一些更边远偏僻的地区，比如一些村镇，慢病管理又呈现怎样的情况呢？

今天（4日）中午12点，云南省卫生健康委员会主任杨洋率队参加《金色热线》节目，就这个问题进行了解答。

云南省卫生健康委员会主任杨洋：“我们国家从2010年实施了国家基本药物制度，所有基层的医疗卫生机构就全部配备使用基本药物，并且实行零差率销售，这就使得我们基层用药受到了一些影响，这让老百姓感觉烦心，不方便。我们去年已经出台了文件，允许基层医疗机构可以配备45%以内的非基药，这样基层药品基本可以满足老百姓常见病多发病及慢性病的用药问题。但是这项政策执行过程中，是不是都落实了，下来以后我们要对各级医疗机构进行一次落实情况的再督察。应该说从政策上来说是没有问题的，关键是落实。”

今年省政府的十件惠民实事里面也有关于基层服务能力提升的内容，今年会怎么做？

云南省卫生健康委员会主任杨洋：“第一，给基层医生进行学历提升，要有好的医生才能把慢性病的问题解决，所以我们对所有乡镇卫生院在编在岗的医生，只要是大专以下学历的财政补助50%的学费进行学历提升，三年以后要确保所有乡镇卫生院在编在岗医生全部达到大专以上学历。同时对于村卫生室和社区卫生服务站全部进行中专学历提升，财政补助80%，三年以后所有乡村、社区卫生服务站这一级都要达到中专以上学历。我们还有很多乡镇卫生机构和社区卫生院没有相关的医疗设备，我们今年会为乡镇卫生院配置一系列的数字化设备，到年底有望实现50%的乡镇卫生院都能够实现配置达标。还有一项管理措施，在乡镇卫生院和社区建立慢病管理中心。今年我们整合了中央和省级资金，要建600个乡镇慢病管理中心，我们的目标是用两年多的时间全覆盖所有的乡镇社区，全部要建立慢病管理中心，通过这些措施，我们基层的医疗服务能力会有一个大的提升。”