4月29日,玉溪市人民医院心内科团队与麻醉科、超声科等协作科室紧密合作,成功独立完成高难度经导管主动脉瓣膜置换术(TranscatheterAortic Valve Replacement,TAVR)。
经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)是指将组装好的主动脉瓣膜经导管置入到主动脉根部,替代原有瓣膜发挥功能。该技术也为无法耐受常规外科开胸手术风险高的老年患者提供了一种更有效、创伤更小、恢复更快的优选治疗方案。目前TAVR技术在全球应用广泛且成熟,在国内也是迅猛发展,已成为各等级中心医院致力发展的心脏介入领域前沿技术。
玉溪市人民医院心内科团队再次成功为一位高危患者实施TAVR术,标志着该院心脏介入诊疗技术再上新的台阶,TAVR团队医疗水平创新高。
◎基本情况
患者69岁男性,入院心内科诊断为:主动脉瓣重度狭窄,是先天性“二叶式”主动脉瓣畸形可能,瓣膜钙化并重度狭窄伴少量返流。心脏彩超显示:主动脉瓣峰值流速540cm/s,峰值跨瓣压差116mmHg,平均跨瓣压差达76mmHg,据连续方程法估测瓣口面积0.6平方厘米。
◎术前评估及手术策略
- 1、Type0型二叶瓣,瓣叶增厚,左右异窦,左右冠脉开口均在窦的中间,左冠开口高于瓣叶长度,右冠开口与瓣叶长度相当,但窦宽尚可,且瓣叶根部有钙化,预测完全推向冠脉的概率不高,冠脉风险不高。
- 2、心室结构较小,球扩等也有循环崩溃风险,需备体循;且术中轨道可能不稳,计划使用微创的预塑型导丝稳定轨道,并备Snare辅助。
- 3、左右股动脉血管内径均满足条件,升主动脉弓角度较缓,计划置入20F大鞘。
- 4、综合评估,最终决定使用微创自主研发的敖广18mm*40mm球囊进行预扩,植入VitaFlow®Liberty TAV21牛心包瓣膜。
◎手术过程
TAVR团队协作紧密,手术过程有条不紊,确保手术成功
主动脉根部造影
18mm*40mm球囊预扩
初始定位
精准释放瓣膜
释放至三分之一再次造影评估
释放至三分之二,多角度造影评估植入深度
完全释放,植入深度佳,无瓣周漏
使用20mm球囊后扩,术后即刻压差到10mmHg以内
◎术后评估
即刻对患者进行超声评估,平均跨瓣压差从术前的76mmHg降为0,血流动力学稳定,目前患者恢复良好已出院。
随着人口老龄化的发展,主动脉瓣膜疾病已成继冠心病、高血压后最常见的心脏疾病之一,包括主动脉瓣膜狭窄及关闭不全。主动脉瓣膜狭窄的主要症状为胸痛、呼吸困难、晕厥,会引起各种心律失常和心力衰竭,甚至猝死。所以主动脉瓣疾病一定要引起重视,早发现、早治疗,防止意外的发生。以往需要传统外科开胸进行置换瓣膜手术,手术风险较大,随着经导管主动脉瓣置换术(TAVR)在国内迅速开展并且逐步成熟,不开刀,心脏不停跳,恢复快,降低了手术风险,为更多主动脉瓣狭窄患者带来了福音。
玉溪市人民医院心内科